O czym jest ten film
- Suchy, męczący kaszel przy lizynoprylu nie pochodzi z płuc, tylko z nagromadzenia drażniącej substancji w drogach oddechowych.
- Lizynopryl to inhibitor ACE — blokuje enzym, który jednocześnie podnosi ciśnienie i usuwa ten drażniący związek.
- Inhibitory ACE to jedne z najczęściej przepisywanych leków na świecie — ponad 100 mln recept rocznie w samych USA.
- Kluczowym kofaktorem enzymu jest cynk, a jego niedobór jest powszechny — to jedno z wyjaśnień, dlaczego kaszel dotyka jednych, a innych nie.
- Długotrwałe przyjmowanie leku sprzyja utracie cynku z organizmu.
- W małym badaniu klinicznym z 2002 roku 25 mg cynku dziennie zmniejszyło nasilenie kaszlu o 53% wobec 8% w grupie placebo.
- Autor opisuje przypadek pacjenta, u którego pastylki z cynkiem usunęły kaszel w trzy dni, a odstawienie ich przywróciło objaw.
- Druga opcja to rozmowa z lekarzem o zamianie na sartan (losartan, walsartan), który nie wywołuje tego kaszlu.
- Trzecia, najgłębsza opcja: zapytać, skąd w ogóle wzięło się nadciśnienie — autor wskazuje na wysoką insulinę.
- Do tego dochodzą niedobory potasu i magnezu oraz dieta bogata w rafinowane węglowodany, które te minerały wypłukują.
Redakcyjne tłumaczenie
Kaszel, którego nikt nie zapowiedział
Dziś o tym, dlaczego lizynopryl wywołuje ten — przepraszam — kaszel i co realnie można z tym zrobić. Jeśli bierzesz ten lek, dopadł cię ten kaszel i chcesz się go pozbyć, a lekarz powiedział ci, że nie ma na to sposobu i musisz z tym żyć — to, co dziś opowiem, sprawi, że następna rozmowa w gabinecie będzie wyglądała zupełnie inaczej.
Ten kaszel nie ma nic wspólnego z płucami. Powoduje go nagromadzenie pewnej substancji chemicznej w drogach oddechowych — takiej, która w normalnych warunkach znika w ciągu kilku sekund, jeśli wszystko działa poprawnie. Pokażę, co się psuje. Pokażę też kilka rozwiązań, w tym takie, które zadaje zupełnie inne pytanie: dlaczego w ogóle masz nadciśnienie i co można z tą przyczyną zrobić?
Jak działa inhibitor ACE i skąd bierze się problem
Lizynopryl to inhibitor ACE. Blokuje enzym ACE. A co robi enzym ACE? Dwie rzeczy. Po pierwsze — podnosi ciśnienie krwi. Po drugie — usuwa z gardła drażniącą substancję chemiczną.
(Informacja dodatkowa: mowa o bradykininie — związku rozkładanym właśnie przez enzym ACE. Gdy enzym zostaje zablokowany, bradykinina gromadzi się w drogach oddechowych i drażni receptory kaszlowe.)
I to jest właśnie problem wielu leków: przychodzą w pakiecie. Blokujesz jedno działanie, ale automatycznie blokujesz też drugie.
Kiedy mówimy o inhibitorach ACE, mówimy o jednej z najczęściej przepisywanych grup leków na świecie. Ponad sto milionów recept rocznie w samych Stanach Zjednoczonych. Można z tym coś zrobić — i nie chodzi wyłącznie o zmniejszanie dawki leku.
Dlaczego jedni kaszlą, a inni nie — rola cynku
Wielkie pytanie brzmi: dlaczego część osób reaguje na ten lek kaszlem, a część w ogóle nie? Część odpowiedzi kryje się w kofaktorze, którym jest cynk.
Bardzo wiele osób ma niedobór cynku. Przy niedoborze cynku enzym gorzej radzi sobie z usuwaniem tej drażniącej substancji — po prostu nie potrafisz się jej pozbyć. Drugi problem jest taki, że im dłużej bierzesz lek, tym więcej cynku organizm traci. Cynk jest więc naprawdę istotny właśnie w tej drugiej funkcji: pozwala szybko usunąć drażniący związek.
W 2002 roku przeprowadzono niewielkie badanie kliniczne. Osobom, u których lek wywołał kaszel, podawano zaledwie 25 miligramów cynku dziennie. Nasilenie kaszlu spadło u nich o 53%, wobec 8% w grupie placebo. To całkiem dobra przesłanka, że cynk może być tym, co usuwa ten efekt uboczny.
(Informacja dodatkowa: było to małe badanie sprzed ponad dwóch dekad — traktuj wynik jako obiecującą wskazówkę, a nie jako standard postępowania potwierdzony dużymi próbami.)
Jak uzupełniać cynk rozsądnie
Działanie cynku wspiera witamina C — warto więc jeść więcej produktów, które ją zawierają. Produkty bogate w cynk to czerwone mięso i owoce morza, w szczególności skorupiaki. Można też po prostu sięgnąć po suplement. Rozsądny zakres to 25–30 miligramów dziennie, ewentualnie do 50 miligramów.
Ważne zastrzeżenie: nie należy przez dłuższy czas przyjmować jednego pierwiastka śladowego w oderwaniu od pozostałych, bo wszystkie te minerały pracują ze sobą w precyzyjnej równowadze. Cynk współdziała z miedzią, sód z potasem. Jeśli więc planujesz suplementację długoterminową, lepszym rozwiązaniem jest cynk w mieszance minerałów śladowych.
Przypadek Harolda
Harold był moim pacjentem. Chodził do trzech lekarzy. Miał za sobą dwa prześwietlenia klatki piersiowej i skierowanie do pulmonologa. Brał lizynopryl — i nadal kaszlał. Nic nie pomagało.
Wtedy żona dała mu pastylki do ssania z cynkiem — te, które ludzie ssą, żeby wesprzeć odporność. I stało się coś ciekawego: trzy dni później kaszel zniknął całkowicie. Potem Harold odstawił pastylki i zauważył, że kaszel wrócił.
Wtedy jeszcze nie wiedzieliśmy, że to właśnie cynk łagodzi ten efekt uboczny leku. Ale był to jedyny zmieniony element. Harold nie zmienił diety, nie wprowadził żadnych innych modyfikacji. Cynk był więc najbardziej oczywistym wyjaśnieniem.
To jest rozwiązanie numer jeden: przyjmij cynk albo poproś lekarza o zmianę leku.
Druga opcja: inna klasa leku
Lekiem, który warto zaproponować lekarzowi, jest preparat z końcówką „-sartan” — jak losartan czy walsartan. Te leki działają na ciśnienie inaczej i nie wywołują tego kaszlu. Mają własne działania niepożądane, ale kaszlu wśród nich nie ma.
(Informacja dodatkowa: sartany to antagoniści receptora angiotensyny II — blokują skutek działania angiotensyny, nie hamując rozkładu bradykininy, dlatego kaszel po nich praktycznie nie występuje. Zmiany leku nie wolno przeprowadzać samodzielnie.)
Trzeba też wiedzieć, że po zmianie leku kaszel ustępuje zwykle nie od razu — może to potrwać od tygodnia do czterech.
Trzecia opcja: zapytać o przyczynę
Jest jeszcze trzecia droga, która odpowiada na większe pytanie: co w ogóle spowodowało nadciśnienie?
Najpowszechniejszy typ nadciśnienia — jakieś 90% wszystkich przypadków — nazywa się nadciśnieniem samoistnym. Brzmi całkiem naukowo, prawda? Dopóki nie zrozumiesz, co znaczy słowo „samoistne”. Znaczy ono: o nieznanej przyczynie. Dziewięćdziesiąt procent nadciśnień ma nieznaną przyczynę — a mimo to pacjent dostaje lek do końca życia.
(Informacja dodatkowa: w polskiej terminologii medycznej używa się określenia „nadciśnienie pierwotne” lub „samoistne”; angielskie „essential” historycznie oznaczało właśnie brak zidentyfikowanej przyczyny wtórnej.)
Chcę przedstawić dodatkowe dane, które zostały przebadane — linki podaję pod filmem, źródła są w pełni wiarygodne.
Wysoka insulina jako motor nadciśnienia
Przyczyna nadciśnienia istnieje, a jednym z największych jej motorów jest wysoki poziom insuliny. Badania na ten temat są bardzo solidne i istotne — naprawdę warto je przeczytać.
Mechanizm wygląda tak: wysoka insulina powoduje, że nerki zatrzymują sód i wodę, a to podnosi ciśnienie krwi. Wysoka insulina stoi więc za sporą częścią przypadków nadciśnienia. A mimo to wielu lekarzy o tym nie mówi, bo zwykle w ogóle nie badają insuliny — badają cukier we krwi. To jest właśnie brakujące badanie, które powinno było zostać wykonane dużo wcześniej, żeby wykryć, co się naprawdę dzieje.
Wysoka insulina powoduje też sztywnienie tętnic. A co podnosi insulinę? Rafinowane węglowodany i cukry, a także częstotliwość jedzenia — podjadanie między posiłkami.
Potas: pierwiastek, którego brakuje
Kolejna sprawa: niski poziom potasu. Potrzebujesz go ogromnych ilości — 4700 miligramów każdego dnia. Przeciętna osoba je dużo sodu, ale ma bardzo mało potasu.
A gdyby tak mocno zwiększyć potas i w ogóle nie zawracać sobie głowy sodem? Prawdopodobnie wyszłoby ci to znacznie lepiej, zwłaszcza przy nadciśnieniu — bo dane dotyczące samego ograniczania sodu nie są zbyt mocne ani przekonujące, jeśli chodzi o wpływ na ciśnienie krwi.
Co więcej, wiele osób, które schodzą nisko z sodem, zaczyna doświadczać osłabienia mięśni, większego napięcia i stresu, problemów ze snem — po prostu nie czują się dobrze. Natomiast istnieją dane pokazujące, że potas obniża ciśnienie krwi. Chroni też nerki — chyba że mamy do czynienia z zaawansowaną chorobą nerek.
(Informacja dodatkowa: to ostatnie zastrzeżenie jest kluczowe. Przy niewydolności nerek oraz przy niektórych lekach na ciśnienie — w tym inhibitorach ACE i sartanach — zwiększona podaż potasu może prowadzić do groźnej hiperkaliemii. Zmianę podaży potasu należy skonsultować z lekarzem.)
Magnez — bez niego potas nie zadziała
Jeśli masz niski poziom magnezu, również możesz mieć podwyższone ciśnienie. Do tego potas nie zadziała bez magnezu.
Bardzo często przyczyną nadciśnienia jest nadmiar wapnia. Wapń wywołuje skurcz. A co pozwala tętnicy się rozluźnić? Pompa, która jest zależna od magnezu. Tak to działa.
Wiele osób ma zatem problemy z ciśnieniem z powodu niskiego magnezu, niskiego potasu i wysokiej insuliny wynikającej ze zbyt wysokowęglowodanowej diety. Ale to wszystko się ze sobą łączy: im więcej rafinowanych węglowodanów w diecie, tym bardziej wyczerpują one zapasy potasu i tym bardziej wyczerpują magnez.
Kiedy warto próbować
Mam dla ciebie darmowy materiał do pobrania — moją codzienną rutynę w formie listy kontrolnej. To rutyna, którą stosuję każdego dnia, żeby czuć się jak osiemnastolatek, mimo że mam sześćdziesiąt lat. Link znajdziesz pod filmem.
Możliwe, że masz ten problem od dawna. Możliwe, że doszło już do trwałych uszkodzeń i niestety będziesz musiał żyć na lekach, bo istnieje punkt bez powrotu. Ale dlaczego by przynajmniej nie spróbować tych czynników stylu życia — choćby po to, żeby zmniejszyć ilość przyjmowanych leków, jeśli sprawa jest już zbyt zaawansowana? A osobom, u których problem nie jest aż tak nasilony, te działania mogą bardzo pomóc i z czasem — przy współpracy z lekarzem — pozwolić odstawić leki.
Jeśli chcesz szczegółów, jak obniżać ciśnienie za pomocą jedzenia, mam o tym osobny film. To bardzo ważny temat — sugeruję, żebyś się z nim zapoznał i wdrożył to jak najszybciej.
10 najważniejszych takeaways — z kontekstem zastosowania
1.Ten kaszel to nie płuca — to farmakologia
Na czym polega: Suchy, uporczywy kaszel przy inhibitorach ACE wynika z zablokowania enzymu, który rozkłada drażniący związek w drogach oddechowych, a nie z choroby płuc.
Jak stosować: Jeśli kaszel zaczął się po włączeniu lizynoprylu lub innego leku z końcówką „-pryl”, powiedz o tym lekarzowi wprost i zapytaj o związek z lekiem, zanim zgodzisz się na kolejne badania obrazowe.
Na co uważać: Nie każdy kaszel u osoby na inhibitorze ACE pochodzi od leku. Kaszel z odkrztuszaniem, krwiopluciem, gorączką, dusznością lub utratą masy ciała wymaga diagnostyki, a nie tłumaczenia „to pewnie od tabletki”.
2.Cynk jako pierwsza tania próba
Na czym polega: Cynk jest kofaktorem enzymu odpowiedzialnego za usuwanie drażniącej substancji; w badaniu z 2002 roku 25 mg dziennie zmniejszyło nasilenie kaszlu o 53% wobec 8% na placebo.
Jak stosować: Zakres wskazywany w materiale to 25–30 mg dziennie, maksymalnie do 50 mg. Efekt w opisanym przypadku pacjenta pojawił się w ciągu kilku dni, więc krótka, ustalona z lekarzem próba szybko pokaże, czy to działa.
Na co uważać: Wysokie dawki cynku przez dłuższy czas wywołują niedobór miedzi. Cynk wchodzi też w interakcje z wchłanianiem niektórych leków — nie zaczynaj suplementacji bez przejrzenia swojej listy leków z lekarzem lub farmaceutą.
3.Nie suplementuj jednego pierwiastka w izolacji
Na czym polega: Minerały śladowe działają w równowadze — cynk z miedzią, sód z potasem. Wyciągnięcie jednego z układu na długo rozstraja pozostałe.
Jak stosować: Przy suplementacji dłuższej niż kilka tygodni wybierz cynk w mieszance minerałów śladowych zamiast pojedynczego preparatu wysokodawkowego.
Na co uważać: „Mieszanka” to nie licencja na sumowanie preparatów. Sprawdź, czy cynk nie występuje już w twojej multiwitaminie — łatwo niechcący przekroczyć bezpieczny pułap.
4.Witamina C wspiera działanie cynku
Na czym polega: Autor wskazuje, że witamina C poprawia efektywność cynku.
Jak stosować: Najprościej przez jedzenie — produkty bogate w witaminę C w codziennej diecie, obok źródeł cynku, czyli czerwonego mięsa i owoców morza.
Na co uważać: To wsparcie, a nie zamiennik. Sama witamina C nie usuwa kaszlu polekowego i nie zastępuje rozmowy z lekarzem o leku.
5.Zamiana na sartan usuwa mechanizm kaszlu
Na czym polega: Leki z końcówką „-sartan” (losartan, walsartan) obniżają ciśnienie inną drogą i nie wywołują tego kaszlu.
Jak stosować: Idź do lekarza z konkretną propozycją: „czy w moim przypadku możliwa jest zamiana inhibitora ACE na sartan?”. Konkretne pytanie zwykle daje konkretniejszą odpowiedź niż samo zgłoszenie objawu.
Na co uważać: Sartany mają własne działania niepożądane, a zamiana leku na ciśnienie nigdy nie jest decyzją do podjęcia samodzielnie. Nie odstawiaj dotychczasowego leku na własną rękę.
6.Po zmianie leku daj sobie do czterech tygodni
Na czym polega: Kaszel po zamianie leku ustępuje zwykle w ciągu jednego do czterech tygodni, nie natychmiast.
Jak stosować: Zapisz datę zmiany i notuj nasilenie kaszlu co kilka dni. Konkretne dane z takiego dzienniczka są dużo użyteczniejsze na wizycie kontrolnej niż wrażenie „chyba trochę lepiej”.
Na co uważać: Nie uznawaj zamiany za nieskuteczną po tygodniu. Z drugiej strony — jeśli po miesiącu nic się nie zmieniło, to sygnał, że przyczyna kaszlu może leżeć gdzie indziej.
7.„Nadciśnienie samoistne” znaczy „nie wiemy dlaczego”
Na czym polega: Około 90% przypadków nadciśnienia klasyfikuje się jako samoistne, czyli o nieustalonej przyczynie — a mimo to leczenie jest dożywotnie.
Jak stosować: Potraktuj tę etykietę jako zaproszenie do dalszych pytań o czynniki modyfikowalne, a nie jako zamknięcie tematu.
Na co uważać: Brak zidentyfikowanej przyczyny nie oznacza, że leczenie jest niepotrzebne. Nadciśnienie realnie uszkadza naczynia, nerki i serce niezależnie od tego, czy znamy jego źródło.
8.Zbadaj insulinę, nie tylko cukier
Na czym polega: Wysoka insulina każe nerkom zatrzymywać sód i wodę, co podnosi ciśnienie, oraz sprzyja sztywnieniu tętnic — a rutynowo bada się glukozę, nie insulinę.
Jak stosować: Poproś o oznaczenie insuliny na czczo obok glukozy. Po stronie stylu życia dwa dźwignie wskazane w materiale to ograniczenie rafinowanych węglowodanów i cukrów oraz zmniejszenie częstotliwości jedzenia, czyli podjadania.
Na co uważać: Interpretacja insuliny na czczo bywa niejednoznaczna i wymaga lekarza. Jeśli przyjmujesz leki przeciwcukrzycowe, żadnych zmian w rytmie jedzenia nie wprowadzaj bez konsultacji — ryzyko hipoglikemii jest realne.
9.Potas ważniejszy niż samo cięcie sodu
Na czym polega: Zapotrzebowanie to 4700 mg potasu dziennie, a większość ludzi je za dużo sodu i za mało potasu. Dane dla samego ograniczania sodu autor uznaje za słabe, a nadmierne obniżanie sodu wiąże z osłabieniem mięśni, stresem i problemami ze snem.
Jak stosować: Skup wysiłek na zwiększeniu potasu z jedzenia — warzywa liściaste, warzywa i inne produkty bogate w potas — zamiast koncentrować się wyłącznie na odejmowaniu soli.
Na co uważać: To najbardziej ryzykowna rada w całym materiale, jeśli zastosować ją bezrefleksyjnie. Przy przewlekłej chorobie nerek oraz przy inhibitorach ACE, sartanach i diuretykach oszczędzających potas zwiększona podaż potasu może wywołać groźną hiperkaliemię. Skonsultuj to z lekarzem — zwłaszcza że wielu czytelników tego materiału bierze właśnie inhibitor ACE.
10.Magnez jest warunkiem, żeby reszta zadziałała
Na czym polega: Wapń wywołuje skurcz naczynia, a rozkurcz zależy od pompy wymagającej magnezu. Bez magnezu potas też nie zadziała.
Jak stosować: Zadbaj o magnez równolegle z potasem, a nie zamiast niego — te dwa pierwiastki traktuj jako parę. Wspólnym mianownikiem obu niedoborów jest dieta bogata w rafinowane węglowodany, która wypłukuje jeden i drugi.
Na co uważać: Suplementacja magnezu wymaga ostrożności przy zaburzonej funkcji nerek, a nadmiar łatwo daje efekty żołądkowo-jelitowe. Ograniczenie rafinowanych węglowodanów działa tu u źródła — najpierw to, potem suplementy.